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Traitement du glaucome

Le glaucome est une affection oculaire très courante lors de laquelle l’élévation de la pression intraoculaire (ou tension oculaire) abîme le nerf optique. Il en existe deux formes : le glaucome chronique (« glaucome à angle ouvert ») et le glaucome aigu (« glaucome par fermeture de l’angle »).

Quand les gouttes oculaires deviennent inopérantes, nous pouvons mettre en place un traitement recourant à la dernière technologie laser ou à la chirurgie.

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Les symptômes du glaucome

Bien que le glaucome affecte en majorité des personnes de plus de 45 ans, la maladie peut survenir à n’importe quel âge.

Glaucome à angle ouvert

C’est la forme de glaucome la plus fréquente, qui se caractérise par

  • une pression intraoculaire élevée
  • un nerf optique anormal
  • et un champ de vision déformé

Prise à un stade précoce, cette forme de glaucome se traite efficacement. Dans le cas d'un glaucome à angle ouvert, le système de drainage de l’œil est partiellement bouché, ce qui entraîne une élévation de la pression intraoculaire (généralement > 21 mmHg). Si cette pression reste trop élevée pendant un certain laps de temps, cela entraîne la dégradation et l’atrophie graduelle des fibres nerveuses de l’œil, puis la perte de la vision.

Glaucome chronique

En règle générale, le glaucome chronique progresse insidieusement. Il n’est pas douloureux et la vision centrale reste intacte pendant un certain laps de temps. C’est pourquoi on ne le remarque pas toujours.

  • gêne à la conduite, à la lecture, pour travailler sur ordinateur
  • vision dégradée sur écran ou dans l’obscurité.
  • En cas de dégradation brutale, on voit apparaître une vision en tunnel.
  • Lorsque le glaucome est à un stade avancé, la vision centrale peut finalement être affectée elle aussi, ce qui peut dégénérer en cécité.

Sélection de témoignages

Traitement du glaucome

Il est préférable de dépister le glaucome avant même l’apparition des symptômes. Une simple mesure de la tension oculaire procure un faux sentiment de sécurité. Une tension élevée n’implique pas nécessairement un glaucome car les cellules du nerf optique de certaines personnes supportent une pression intraoculaire plus élevée. À l’inverse, une tension oculaire normale n’exclut pas le risque de glaucome car les cellules du nerf optique de certaines personnes sont très sensibles et peuvent se détériorer si la pression est inférieure à 21 mmHg. La cause principale résulte souvent d’une mauvaise circulation du sang à l’intérieur de l’œil. Un fond d’œil (examen interne du fond de l’œil pour identifier les anomalies de la rétine) est utilisé pour déterminer dans quelle mesure le nerf optique présente une excavation. Ce constat peut également être effectué au moyen de photos. Une augmentation de l’excavation lors d’examens successifs est un signe de glaucome. Autres méthodes d’examen :

Mesure de la tension oculaire avec ou sans contact.

  • Périmétrie ou analyse du champ visuel pour détecter en temps utile les zones aveugles éventuelles longtemps avant que le patient ne les remarque.
  • Gonioscopie (examen de l’angle irido-cornéen) pour déterminer la forme du glaucome.
  • Pachymétrie (mesure de l’épaisseur de la cornée) en tant que facteur de correction de la tension oculaire mesurée.
  • Analyse « Scheimpflug » (mesure de l’angle irido-cornéen).
  • Analyse OCT du nerf optique et des couches de fibres nerveuses.

S’il a diagnostiqué un glaucome, l’ophtalmologue tente d'abord d’abaisser la tension oculaire à l’aide de gouttes ophtalmiques (collyres).

Si ces gouttes ne suffisent pas (ou plus), un traitement laser peut être utile. Pour le glaucome chronique, il s’agit de la trabéculoplastie au laser, une technique qui utilise l’énergie du laser pour rouvrir le système de drainage du liquide intraoculaire et ainsi abaisser la tension oculaire.

Si le traitement laser ne s’avère pas efficace, il faut alors faire appel à la chirurgie. En cas de glaucome chronique, on utilise une procédure par filtration.

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