Membrane épirétinienne

Les patients atteints de membrane épirétinienne présentent des distorsions de l'image. Avez-vous des doutes? Prenez rendez-vous aujourd'hui avec l'un de nos onze ophtalmologues.

Qu’est-ce qu'une membrane épirétinienne?

Une membrane épirétinienne ou pucker maculaire est une fine couche de tissu cicatriciel qui se forme sur la macula. C’est comme si une mince couche de cellophane transparent se posait sur la macula, ce qui interfère bien entendu avec la vision. Étant donné que le tissu cicatriciel se rétracte, la rétine sous-jacente va également former des plis. En conséquence, les photorécepteurs rétiniens ne sont plus orientés de façon régulière et le patient va percevoir les images déformées.

Ces déformations sont appelées métamorphopsies. Les troubles exprimés par les patients présentant un pucker maculaire se traduisent donc par une perte de vision combinée ou non avec des déformations d'images (métamorphopsies). Il peut aussi arriver que le patient perçoive un rétrécissement de l’image. L’intensité de ces troubles est très variable d’un patient à l’autre. Au stade initial, il se peut même que le patient ne remarque pratiquement rien. D’autres expérimenteront une chute sévère de leur vision parce que la macula est la partie de l’œil qui détermine la vision des détails. Il n’existe pas vraiment de cause à l’apparition d'une membrane épirétinienne. Dans le cas d’une membrane secondaire, elle trouve son origine dans une pathologie oculaire préexistante comme une uvéite (inflammation interne de l’œil), un traitement au laser de la rétine ou une opération antérieure.

Le traitement de la membrane épirétinienne

Dans leur majorité, les patients présentant une membrane épirétinienne n’ont besoin d’aucun traitement. C’est le cas lorsque la vision conservée est correcte et que le patient ne ressent que peu de troubles. En règle générale, le pucker évolue peu.

Si toutefois le patient fait état d'une diminution nette de la vision et expérimente une métamorphopsie (déformation de l’image), il est recommandé de recourir à l’opération. Cette dernière permettra d’améliorer la vision mais aussi de stopper toute dégradation ultérieure de la vue. Une membrane épirétinienne peut être éliminée par vitrectomie.

La première étape de la vitrectomie consiste à pratiquer 3 ouvertures microscopiques dans la sclérotique (= le blanc) de l’œil. On insère ensuite les instruments à l’intérieur de l’œil par ces orifices. Par le premier, on pose une perfusion d’eau. L’œil conserve ainsi sa belle forme sphérique durant l’opération. Par le second, on insère une endolumière à l’intérieur de l’œil pour que tout soit parfaitement visible. Le vitrectome est inséré par la troisième ouverture. Ce vitrectome est un mince tube qui résèque et aspire des particules microscopiques du corps vitré. Le vitré éliminé est remplacé par de l’eau pure. La membrane épirétinienne sera mise en évidence grâce à un colorant bleu. Elle sera ensuite extraite à l’aide d'une pincette ultrafine, selon la technique dite du « peeling ». La rétine et ses photorécepteurs peuvent alors retrouver leur agencement régulier, ce qui améliore la vue et fait disparaître les déformations d’images. Le processus d’amélioration de la vue reste toutefois lent et peut prendre plusieurs semaines, voire plusieurs mois.

Le pronostic

Au départ, l’œil est un peu rouge et sensible après l’opération. Vous devrez appliquer des gouttes anti-inflammatoires pendant plusieurs semaines. Après un peeling de la membrane, le patient ne recouvre généralement la vue que lentement. Au cours des mois qui suivent, l’acuité visuelle va augmenter et les métamorphopsies s’estomper. Mais en règle générale, on n’obtient jamais une normalisation totale de la vision. 70 à 75% des patients récupèrent une vision de 5/10 après l’opération. Certains obtiennent de meilleurs résultats et atteignent 8 à 9 dixièmes. Le but de l’intervention est donc d’améliorer la vue, mais aussi de stopper l’évolution négative.

Toutefois, la normalisation complète de la vision n’est pas toujours possible.

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