Trou maculaire

Un trou maculaire entraîne une diminution de la vision. Le rétablissement sans opération est exceptionnel. Prenez rendez-vous avec l’un de nos chirurgiens.

Qu’est-ce que la macula (tache jaune)?

Il s’agit de la zone centrale de la rétine. C’est sur cette zone que sont concentrés les rayons lumineux. C’est aussi cette partie de la rétine qui présente la plus grande concentration de photorécepteurs et qui est par conséquent responsable de la perception des détails. La fovéa (le centre de la macula) est la partie la plus importante de la rétine.

Trou maculaire

Trou maculaire : les symptômes

Un trou maculaire entraîne une diminution significative de la vision centrale. Il n’est pas rare que le score de vision chute à 5/10, voire à 1/20. De ce fait, le patient sera dans l’impossibilité d’encore percevoir les détails et ne pourra plus lire. Cette pathologie n’entraîne pas la cécité de l’œil, mais uniquement une malvoyance.

Trou maculaire : la cause

Le trou maculaire trouve son origine au niveau du corps vitré et de sa membrane postérieure. Avec l’âge, ce corps vitré se contracte et sa membrane postérieure se détache de la rétine. Habituellement, cela se passe sans conséquences pour la rétine, mais il arrive parfois qu’un trou se forme au niveau de la macula.

Le pronostic

Le pronostic d'un trou maculaire non traité est mauvais. La récupération spontanée est exceptionnelle. Il n’est pas rare que le score de vision chute à 5/10, voire à 1/20. De ce fait, le patient sera dans l’impossibilité d’encore percevoir les détails et ne pourra plus lire. Cette pathologie n’entraîne pas la cécité de l’œil, mais uniquement une malvoyance.

Traitement Trou maculaire

  • Traitement

    Le pronostic

    • Le pronostic d'un trou maculaire non traité est mauvais. La récupération spontanée est exceptionnelle.

      Le moment où l’opération s'impose dépend de différents facteurs:

      • Le stade du trou : à partir du stade 2, il est recommandé d'opérer
      • La vision : si l’on conserve encore une bonne vue, il est préférable d’attendre
      • La longévité du trou : plus il est présent depuis longtemps, plus les chances de voir le trou se refermer après l’opération sont faibles et plus la vision finale sera affectée
      • D’autres facteurs peuvent encore jouer, comme l’âge, la santé et le degré de gêne pour le patient
    • L’opération

      L’opération envisagée est une vitrectomie. À défaut d'opération, la vue va se dégrader rapidement et être irrémédiablement affectée.

      La première étape de la vitrectomie consiste à pratiquer 3 ouvertures microscopiques dans la sclérotique (= le blanc) de l’œil. On insère ensuite les instruments à l’intérieur de l’œil par ces orifices. Par le premier, on pose une perfusion d’eau. L’œil conserve ainsi sa belle forme sphérique durant l’opération. Par le second, on insère une endolumière à l’intérieur de l’œil pour que tout soit parfaitement visible. Le vitrectome est inséré par la troisième ouverture. Ce vitrectome est un mince tube qui résèque et aspire des particules microscopiques du corps vitré. Le vitré éliminé est remplacé par de l’eau pure. La couche interne de la rétine (membrane limitante interne ou ILM) va être mise en évidence au moyen d’un colorant bleu. Cette membrane sera ensuite extraite à l’aide d'une pincette ultrafine, selon la technique dite du « peeling ». L’élimination de cette membrane (ILM) supprimera les forces ayant causé l’apparition du trou maculaire, ce qui refermera le trou. Pour favoriser cette fermeture, on injecte du gaz ou une huile siliconée à l’intérieur de l’œil. Le choix entre ces deux options dépend de la taille du trou maculaire. La bulle de gaz s’éliminera graduellement de l’œil et vous retrouverez une meilleure vision après deux semaines environ. Tant qu’il y a du gaz à l’intérieur de l’œil, vous ne pouvez pas prendre l’avion ni vous rendre en altitude (montagne). L’huile siliconée, quant à elle, devra être éliminée par voie chirurgicale après une période variant de quelques semaines à quelques mois.

    • Après l’opération

      Souvent, l’œil est gonflé et le patient a l’impression d’avoir du sable à l'intérieur. De même, on constate généralement une rougeur et l’œil larmoie. Il est donc impératif d’instiller des gouttes anti-inflammatoires. Le patient sera éventuellement invité à garder une position « de prière » (= le regard baissé vers le sol) pendant quelques jours après l’opération.

    • La convalescence postopératoire

      Chez la plupart des gens (95%), le trou maculaire réussit à se refermer. Malheureusement, cette récupération anatomique ne se traduit pas toujours par une amélioration de la vision. La récupération de la vue dépend de la durée d’existence du trou maculaire avant l’opération ainsi que du niveau de vision initial. Le rétablissement de la vision est parfois très lent et se déroule sur plusieurs mois. L’amélioration moyenne de la vue après fermeture du trou est de l’ordre de 20 à 30%. C’est pourquoi il est aussi important de ne pas tarder à se faire opérer. Dans certains cas, la vue n’évolue pas favorablement en dépit de l’obturation anatomique du trou. Chez d’autres personnes, en revanche, le rétablissement de la vision est pratiquement complet.

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